家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)來到山津村圩仔自然村，為出行不便的村民體檢。 梁文棟 攝
【資料圖】
■ 陽江日?qǐng)?bào)記者/王勇明???通訊員/林雪華
穿著白大褂、背著醫(yī)藥箱，家庭醫(yī)生們快步穿梭在小區(qū)、村落，為居民開展家醫(yī)簽約服務(wù)、定期體檢、普及健康知識(shí)……隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的推進(jìn)，這樣的場景在生活中越來越常見。
市衛(wèi)生健康局提供的數(shù)據(jù)顯示，目前我市已創(chuàng)建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)329個(gè)，簽約人群有141.98萬人，簽約率為54.28%。
什么人可以簽約家庭醫(yī)生？家庭醫(yī)生能夠提供哪些服務(wù)？近日，記者采訪了多名家庭醫(yī)生了解詳情。
全生命周期健康管理
“血壓165/90mmHg，阿伯，你的血壓偏高了，要記得定時(shí)吃藥?！?月30日，江城區(qū)中洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，帶著醫(yī)療儀器來到山津村圩仔自然村，為出行不便的居民體檢。
鄭伯10多年前因?yàn)橹酗L(fēng)導(dǎo)致右腳偏癱，已經(jīng)很久沒有出過門。團(tuán)隊(duì)對(duì)他進(jìn)行血壓、血糖、B超、心肺聽診等一系列檢查，還抽取血樣用于血檢。檢查時(shí)，全科醫(yī)生張道飛在旁邊詳細(xì)詢問他的個(gè)人基本信息、既往病史、飲食習(xí)慣等情況，為其建立了健康檔案，方便以后為他提供更多醫(yī)療服務(wù)。
“等檢查結(jié)果出來，我們會(huì)為你制定用藥方案，到時(shí)候你定時(shí)吃藥就可以了。如果有疑問，你可以隨時(shí)撥打我們的電話?！睆埖里w說。記者了解到，中洲街道有4萬多居民，簽約人群已超過2.4萬人。
簽約時(shí)，團(tuán)隊(duì)都會(huì)給簽約對(duì)象一張通訊卡片，上面有團(tuán)隊(duì)所有人的聯(lián)系方式，方便居民來電尋求幫助。
中洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前創(chuàng)建了3個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)主要由上級(jí)醫(yī)院專家、中心醫(yī)護(hù)人員以及村醫(yī)構(gòu)成。其中，醫(yī)院專家負(fù)責(zé)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)提升業(yè)務(wù)能力，有效推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。中心醫(yī)護(hù)人員以及村醫(yī)主要負(fù)責(zé)簽約對(duì)象的日常健康管理工作，對(duì)重點(diǎn)簽約對(duì)象上門或集中式開展健康管理工作，將管理信息動(dòng)態(tài)錄入健康檔案，讓居民健康檔案“活”起來。
“并不是有基礎(chǔ)疾病的人才需要簽約，家庭醫(yī)生的健康管理服務(wù)如今已覆蓋人的全生命周期?！睆埖里w介紹，所有人都可以簽約家庭醫(yī)生，不同人群按需求均設(shè)置了相應(yīng)的免費(fèi)和付費(fèi)項(xiàng)目。其中，免費(fèi)項(xiàng)目主要有基本公衛(wèi)服務(wù)、建立健康檔案、每年一次體檢等。付費(fèi)項(xiàng)目主要設(shè)置了每年36元的初級(jí)服務(wù)包，服務(wù)涵蓋健康咨詢、健康教育、預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診等。居民想簽約家庭醫(yī)生，可直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。
個(gè)性化服務(wù)滿足不同需求
5月31日，崗列街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，來到富康路的“新晉媽媽”王女士家中，對(duì)她及新生兒進(jìn)行訪視。醫(yī)生為王女士測量了血壓，檢查子宮恢復(fù)和傷口愈合等情況，并評(píng)估母乳喂養(yǎng)狀況。同時(shí)，還為新生兒測量體溫、身體、體重、黃疸指數(shù)、頭圍、聽力等，觀察新生兒有無畸形、臍帶有無脫落等，并指導(dǎo)家長如何進(jìn)行正確喂養(yǎng)和護(hù)理，以及黃疸等常見疾病的預(yù)防。
“照顧嬰兒我是新手，有家庭醫(yī)生上門指導(dǎo)，讓我放心很多?！蓖跖空f。崗列街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科洪春梅介紹，新生兒出院一周后，團(tuán)隊(duì)會(huì)上門為其體檢。此后，新生兒滿月、3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、1歲、1歲半等階段，父母都可以帶嬰兒到中心免費(fèi)體檢，預(yù)防一些疾病發(fā)生或者對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)治療，保障嬰兒健康成長。
中洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馮昌文，時(shí)常出診為簽約對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。潭塘村的楊先生，患有小兒麻痹癥，因長期臥床長了褥瘡。馮昌文接到他的電話后，便上門為其治療。和平村的林先生長期患有糖尿病和高血壓，并發(fā)癥導(dǎo)致行動(dòng)不便，馮昌文也是上門送藥，指導(dǎo)其用藥。
記者查看《家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）簽約服務(wù)協(xié)議書》了解到，協(xié)議書針對(duì)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和慢性患者、一般人群，制定了4類個(gè)性化簽約服務(wù)包，滿足不同人群需求。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，可為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)等服務(wù)。
健康教育和慢病控制是當(dāng)前重點(diǎn)工作
體檢的主要目的是了解身體狀況，從而進(jìn)行飲食或運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生，或者及早發(fā)現(xiàn)身體存在的問題，早期診斷，早期治療，提高療效，減少后期治療費(fèi)用。潭塘村的一名村民就曾在免費(fèi)體檢中就被診斷出疑似泌尿系結(jié)石，被建議到市人民醫(yī)院復(fù)查。
“如果確診是泌尿系結(jié)石而沒有及時(shí)治療，后期會(huì)引起腎功能減退，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致整個(gè)腎臟的功能完全喪失。”張道飛介紹，很多居民都是在免費(fèi)體檢之后，才知道自己有糖尿病、高血壓等病情，此前很長時(shí)間都耽誤了治療。
“經(jīng)過團(tuán)隊(duì)年復(fù)一年的努力，中洲街道接受免費(fèi)體檢的人數(shù)，已經(jīng)從2019年的3054人提高到了2022年的4205人?！睆埖里w說，雖然成績一年比一年好，但部分居民還是不重視體檢，即使上門提供免費(fèi)服務(wù)，也是對(duì)團(tuán)隊(duì)避而不見。此外，部分居民明知身體患病，仍不聽醫(yī)囑按時(shí)服藥。這些情況都說明，健康教育工作仍然任重而道遠(yuǎn)。
基于人手、設(shè)備及醫(yī)療安全的考慮，許多家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都是將主要著力點(diǎn)放在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群身上?！爸攸c(diǎn)人群里，老年人占比達(dá)到了78%，因此控制老年人多發(fā)的慢性病也是我們當(dāng)前的重點(diǎn)工作?！睆埖里w介紹，針對(duì)高血壓和2型糖尿病等慢性病患者，他們會(huì)主動(dòng)提供健康教育與咨詢服務(wù)，以及每年不少于4次面對(duì)面的健康管理服務(wù)，指導(dǎo)患者控制病情。
“家庭醫(yī)生是醫(yī)防融合最好的紐帶和橋梁，從居民的生活習(xí)慣干預(yù)開始，再到疾病的預(yù)防、治療為一體，從而對(duì)簽約的慢性病人做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高簽約居民的生活質(zhì)量?！睆埖里w介紹，家庭醫(yī)生固定人群、連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)，又讓家庭醫(yī)生更熟悉固定人群的常見病、多發(fā)病，因此能為居民提供更有效、更有溫度的醫(yī)療服務(wù)。而在長期的服務(wù)過程中，居民會(huì)逐步提升對(duì)家庭醫(yī)生的信任，對(duì)我市形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局有很多好處。
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